《七個“怎么看”——理論熱點面對面•２０１０》連載之三

小處方的大影響

                               ——怎么看看病難　　

      從醫(yī)25年，她開處方平均單張不超過80元，最小的一張只有2毛7分錢；她的看、觸、問、聽等微笑服務，治好了無數疑難雜癥。她，就是武漢漢口金橋社區(qū)醫(yī)生王爭艷。2009年9月25日，經過3萬多市民無記名投票，她從兩萬多名醫(yī)生中勝出，當選為武漢市“我心目中的好醫(yī)生”。王爭艷的事跡在社會上引起強烈反響，數百家報紙、網站先后報道、轉載，數以萬計的網民跟帖熱議。她被群眾愛稱為“小處方醫(yī)生”。 　　

      健康是人全面發(fā)展的基礎，關系千家萬戶幸福。人們對王爭艷的贊揚，不僅是對她精湛醫(yī)術和高尚醫(yī)德的敬佩，更反映了對進一步解決看病難問題的熱切盼望。 　　

      ● 看病難難在哪里？ 　　

      2009年7月，北京市衛(wèi)生局組織了一次特殊的體驗活動，請19家著名大醫(yī)院的院長分別到其他大醫(yī)院“當一天患者”，親身感受普通群眾是怎么看病的。其中一位院長從排隊掛號到離開醫(yī)院共用了近7個小時，但真正看病不過20分鐘，排隊等候占整個就診時間的95.1%。院長“看病”的經歷，一定程度上反映了當前看病難的現實情況。 　　

      黨和國家歷來高度重視人民健康問題。改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就。尤其是近年來，覆蓋城鄉(xiāng)的疾病預防控制和應急醫(yī)療救治體系基本建成，基本醫(yī)療保障制度建設持續(xù)推進，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設步伐明顯加快，藥品生產、流通、監(jiān)管體系不斷完善。目前，我國人均期望壽命已達73歲，遠高于發(fā)展中國家的平均水平（63歲），接近發(fā)達國家的平均水平（75歲），孕產婦死亡率、嬰幼兒死亡率等多項居民健康指標也居于發(fā)展中國家前列。 　　

      同時也要看到，隨著經濟社會發(fā)展，人民群眾對生活質量和身心健康的要求越來越高，許多新型健康問題不斷出現，群眾對看病難的反映仍然比較強烈。據2008年第四次國家衛(wèi)生服務調查顯示，有41.2%的居民對門診服務不滿意，44.2%的居民對住院服務不滿意?？床‰y，就是人們對看病就醫(yī)過程中遇到的種種不滿意之處的概括，仔細分析，主要“難”在以下四個方面： 　　

      到大醫(yī)院看病難。一進大醫(yī)院，最直觀的感受是“三長兩短”——掛號、候診、拿藥時間長；醫(yī)生問診、檢查時間短。許多患者反映，到大醫(yī)院看一次病，很難統(tǒng)計出要排多少次隊，交多少次費?？匆淮尾≌垓v大半天的時間，可真正用來看病的時間只有十來分鐘。這不僅讓普通患者感到身心疲憊，對于老人、孩子、殘疾人、孕婦等患者來說，更是苦不堪言。 　　

      掛專家號更難。由于對醫(yī)生的具體情況不了解，不少人一生病，無論大病小病，總覺得找個專家看看，心里更踏實。而大醫(yī)院的大專家人數又非常有限，因此造成了專家號一“號”難求的局面。為了掛上一個專家號，有的患者全家總動員、輪流排隊掛號，有的則徹夜排隊，更有患者發(fā)動一切資源找關系掛號。再加上由“號源”緊張引發(fā)的號販子問題一直沒能徹底解決，使得一些熱門專家號被炒到了數百元甚至上千元。 　　

      醫(yī)藥費用負擔重。2009年，我國醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用為160元，住院病人人均醫(yī)藥費用5952元。一次住院費相當于城鎮(zhèn)居民年人均收入的1/3，是農民年人均收入的1.12倍！2008年全國醫(yī)院次均門診和住院費用分別為1991年的12.5倍和10.1倍，年均增長率分別為16.0％和14.5％，比居民消費品價格指數增長率高10多個百分點。至于經常要看病的老年人和慢性病患者，醫(yī)藥費用負擔不僅壓得他們喘不過氣，還連累到整個家庭。那些沒有參加醫(yī)保的群眾，更是倍感負擔沉重。 　　

      而在不同社會群體中，農村居民看病最難。廣大農村地區(qū)特別是老少邊窮地區(qū)，不僅醫(yī)療資源不足、技術薄弱，而且看病就醫(yī)極不方便。很多農民為了看病要跋山涉水，走上十幾公里、幾十公里路。一些得了疑難雜癥的農民為了確診病情或者尋找希望，要到縣外、省外，甚至到北京、上海等大城市的大醫(yī)院就醫(yī)，這不僅增加了就醫(yī)難度，更加重了經濟負擔。 上面列舉的只是看病難的一些突出表現。應該看到，隨著醫(yī)療技術的進步，我們現在遇到的看病難，已經和改革開放初期有所不同，在醫(yī)療資源總量已經迅速增長的情況下，目前的看病難更多地表現為接受高水平的醫(yī)療服務難，高科技藥品、稀缺藥品和高精尖設備檢查費用高，許多費用是醫(yī)療資源結構不合理、配置效率不高、浪費和不合理使用帶來的。經過努力，這些問題應該也是能夠解決的。

      ● 看病難的原因何在？ 　　

      治病，首先要找到病因，才好對癥下藥。解決看病難問題，同樣如此。只有認真分析看病難問題的形成原因，才能“對癥下藥”。那么，看病難的“病根”究竟在哪里？ 　　

      政府投入相對不足。盡管近幾年政府加大了對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，但總體上仍然不足。我國人口占世界的20%，但衛(wèi)生總費用僅占世界總額的3%。2009年衛(wèi)生總費用中政府投入占24.7%，不僅遠低于發(fā)達國家水平（平均為75％左右），也低于很多發(fā)展中國家水平（平均為55％左右）。在政府投入不足的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生費用主要由家庭承擔，醫(yī)療費用缺乏分擔機制；這也在客觀上形成了醫(yī)院“自勞自吃”的收入結構，形成了藥品、檢查收入與醫(yī)生收入掛鉤的機制，對費用的升高起到了很大的推動作用。 　　

      醫(yī)療資源分布不均。目前我國總體衛(wèi)生資源不足，配置還不合理，本應為“金字塔”結構的醫(yī)療衛(wèi)生體系，在我國卻呈現為“倒金字塔”型：70%左右的衛(wèi)生資源在城市，高新技術、優(yōu)秀衛(wèi)生人才集中在大城市的大醫(yī)院，廣大農村只擁有30%左右的衛(wèi)生資源。一些大醫(yī)院過度發(fā)展，而農村和城市社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不僅設備和條件差，而且普遍缺乏合格的全科醫(yī)師，導致群眾患病后往往不信任基層醫(yī)療機構，紛紛涌向大城市大醫(yī)院。 　　

      公立醫(yī)院趨利化。目前，我國71%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，承擔的服務量占全國醫(yī)院服務量的80％以上。由于政府長期投入不足，公立醫(yī)院公益性淡化，形成了“以藥補醫(yī)”的模式，導致醫(yī)院和醫(yī)務人員忽視基本藥物和適宜技術的應用，傾向于開大處方，爭相使用大型設備，增加了許多不必要的費用，致使醫(yī)療費用大幅攀升，還嚴重損害了患者的健康。我國剖腹產比例遠高于正常水平，抗生素濫用情況十分嚴重，就是這種機制帶來的后果。加之一些醫(yī)院就醫(yī)流程缺乏人性化設計，少數醫(yī)務人員服務態(tài)度存在“冷、硬、頂、拖、推”等現象，醫(yī)院之間的檢查結果不能共享，惡化了患者的就醫(yī)體驗，強化了患者對看病難的感受。 　　

      醫(yī)保保障水平低。截至2009年年底，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度等已經覆蓋了12億多人口，但仍有1億多人沒有任何形式的基本醫(yī)保。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的保障水平仍然偏低，個人自付比例仍占總費用的一半左右。加上我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險起步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大。因此，很多群眾仍然需要自費就醫(yī)，承受著生理、心理和經濟三重壓力。 　　

      藥品價格虛高。我國藥企數量多、規(guī)模小，群眾戲稱“賣藥的比吃藥的還多”。由于市場競爭激烈，加之監(jiān)管不到位，藥品和醫(yī)用器材生產流通秩序混亂，部分廠商利欲熏心，采用違規(guī)手段虛報成本、肆意加價等現象嚴重。再加上醫(yī)院主動控制藥物成本的動力不足，許多藥企采取紅包回扣等不正當的競爭手段進入醫(yī)院。近年來國家雖然連續(xù)20多次降低藥價，但許多企業(yè)采取換名、換包裝、換成分比例、重新審批等辦法避開國家的降價約束，群眾仍然感到沒有得到應有的實惠。 　　

      此外，由于醫(yī)藥科技水平的不斷提高，各種新藥、新技術不斷出現，加上人口老齡化、疾病模式的轉變等因素的影響，衛(wèi)生服務成本增長很快；部分群眾缺乏對基本醫(yī)療和健康知識的了解，不管大病小病都直奔大醫(yī)院，部分患者甚至主動要求醫(yī)生提供大檢查、多開貴重藥品，這些都在一定程度上加重了看病難問題。 　　

      知識點 　　

      “以藥補醫(yī)” 　　

      長期以來，政府對公立醫(yī)院的投入比例逐漸減少，為了維持其正常運轉，解決醫(yī)務人員的工資獎金等問題，便允許公立醫(yī)院銷售藥品時加成15%—20%作為補償，這就是“以藥補醫(yī)”的由來。作為一項補償政策,“以藥補醫(yī)”模式曾經對促進醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展起到了積極作用，但鼓勵醫(yī)院創(chuàng)收，實行收入歸己，自行支配，客觀上助長了醫(yī)院的趨利性，帶來了很多問題。據2008年統(tǒng)計，上海某大醫(yī)院收入的三種來源中，藥品加成收入占57.3%。為了實現這么高比例的藥費收入，醫(yī)院和醫(yī)生自然會傾向于給患者開大處方、用高價藥、多做檢查等。“以藥補醫(yī)”已成為造成看病難、藥費貴的重要因素。目前，醫(yī)改方案提出要進行公立醫(yī)院改革，逐步改變“以藥補醫(yī)”模式。 　　

      為解決醫(yī)藥衛(wèi)生領域一些深層次的體制性、機制性和結構性問題，2009年3月，中央作出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策，明確了建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的目標和任務，為有效緩解群眾看病難指明了方向。

      ● 怎樣讓群眾看病更便捷？ 　　

      家住杭州余杭某社區(qū)的張大媽，以前看病要坐半個小時的公交車去大醫(yī)院，最近由于腿腳不便，只好去了家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務站。“以前心里總犯嘀咕，怕這里看不好病會誤事。沒想到不用掛號直接就能看，而且醫(yī)生服務態(tài)度挺好，水平也挺高的。真是太方便了！”張大媽的一番話，道出了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構在緩解群眾看病難方面的重要作用。 　　

      城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構一般設在城鄉(xiāng)居民生活圈中，且數量眾多、分布廣泛，社區(qū)醫(yī)生是居民的鄰居、朋友，在提高醫(yī)療服務的便利性、可及性和控制醫(yī)療成本、改善醫(yī)患關系方面有著大醫(yī)院不可比擬的優(yōu)勢。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍使用基本藥品、適宜技術，廣泛開展健康教育、預防保健等活動，從預防為主、提高居民健康水平入手，通過讓居民少生病來緩解看病難。因此，要切實緩解看病難，一個重點是要按照胡錦濤總書記“保基本、強基層、建機制”的要求，推動城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構發(fā)展，讓它成為群眾接受便捷就醫(yī)服務的首選，從而有效減輕大醫(yī)院的壓力。 　　

      近年來，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構建設力度不斷加大，醫(yī)療條件明顯改善，疾病防治能力顯著增強。但仍然存在著醫(yī)療資源短缺、服務能力不強、群眾信任度不高等問題，不少農村基層醫(yī)療機構還停留在血壓計、聽診器、溫度計“老三樣”的水平；適應社區(qū)衛(wèi)生服務要求的醫(yī)療人才不足；基本藥物在社區(qū)醫(yī)療機構還未得到全面使用；大醫(yī)院的患者還沒有充分分流到基層。因此必須把“強基層”作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點，著力完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務體系，加快形成大醫(yī)院和基層衛(wèi)生機構分工合作的分層就醫(yī)格局，為廣大城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。 　　

      加快農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。要健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。繼續(xù)加大投入力度，使全國每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少要有一所衛(wèi)生院，每個行政村都要有一所政府舉辦的衛(wèi)生室，并配備必備醫(yī)療設備設施，改善就醫(yī)條件和環(huán)境。積極推進鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務行為，提高服務能力，實現“小病不出村，大病不出縣”。 　　

      加快城市社區(qū)醫(yī)療機構建設。把城市衛(wèi)生投入重點轉向社區(qū)衛(wèi)生服務建設，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。合理規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局，合理調整和配置資源，既要將現有的一批小醫(yī)院轉型或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構，又要引導社會力量興辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構。 　　

      加大基層衛(wèi)生技術人員培訓力度。完善的基層醫(yī)療服務體系不僅需要“硬件”的發(fā)展，更離不開“軟件”——人才素質和能力的提高。要重點加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，并制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到城鄉(xiāng)基層服務，在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當傾斜。同時，也要鼓勵大醫(yī)院通過對口支援、人員培訓等方式，幫助城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構提高醫(yī)療水平和服務能力。 　　

      總之，要構建一個城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與大醫(yī)院分工協(xié)作、相互支持、協(xié)調有序的運轉機制。目前，大醫(yī)院業(yè)務量的80％是可以在基層解決的。平均來說，看同樣的疾病，三級醫(yī)院比二級醫(yī)院成本高30％。要科學界定各級醫(yī)院的功能定位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，市、區(qū)、縣級醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，著力提高臨床綜合優(yōu)勢和整體水平以及?？品眨瑖液褪〖夅t(yī)院則主要把精力用于提升醫(yī)療技術、加強學科建設、增強醫(yī)學創(chuàng)新能力、解決疑難重癥疾病診治上。通過在基層降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，逐步實現社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診，引導群眾養(yǎng)成“小病解決在基層，大病轉診大醫(yī)院”的就醫(yī)習慣，使基層醫(yī)療機構真正承擔起居民健康“守門人”的職責。

      ● 怎樣切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔？ 　　

      根據2008年第四次國家衛(wèi)生服務調查顯示，醫(yī)生診斷需住院而病人未住院的比例高達25.1%，其中主要因“經濟困難”的占70.3%?？梢?，緩解看病難，既要讓群眾看病更便捷，也要努力把群眾醫(yī)藥費的負擔降下來。前者涉及醫(yī)療服務的可及性，后者涉及醫(yī)療服務的有效性，從某種意義上說后者更為重要。 　　

      一般來說，醫(yī)藥費用負擔主要取決于群眾參加的醫(yī)保保障水平、藥品費用和醫(yī)療服務費用的高低。醫(yī)療保障制度體現社會互助共濟精神，對于個人抵御疾病風險、減輕醫(yī)藥費用負擔具有重要意義；藥價高低主要與其定價標準、流通環(huán)節(jié)加價幅度、醫(yī)院加成政策相關；醫(yī)療服務費用主要取決于醫(yī)院采取的診療行為、收費標準和收費模式。因此，必須從醫(yī)療保障制度、藥品生產流通體系和醫(yī)療服務體系等幾個方面同時著手，多管齊下，努力“調制”一服減輕群眾醫(yī)藥費用負擔的“復方藥”。 　　

      一是通過醫(yī)療保障建設“減負”。在農村要進一步鞏固完善新型農村合作醫(yī)療制度，確保參合人數穩(wěn)定在高位；提高籌資標準，今年政府補助水平達到每人每年120元；提高補償比例，力爭使政策范圍內住院費用報銷比例達到60%左右。在城鎮(zhèn)要進一步完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，加快覆蓋就業(yè)人口以及老人、殘疾人和兒童；今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政府補助水平也要提高到每人每年120元。改進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障服務，簡化報銷手續(xù)，制定基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助各項制度之間的銜接工作。 　　

      二是通過基本藥物制度“減負”。要建立國家基本藥物制度，對治病優(yōu)先需要的基本藥物進行統(tǒng)籌管理，從制度上保證其價格的穩(wěn)定性和可及性。在所有政府舉辦的基層醫(yī)療機構實行藥品價格零差率銷售，通過實行公開招標采購，統(tǒng)一配送，使群眾用上安全、放心和價廉的藥品。目前國家基本藥物目錄已經發(fā)布，確立了307種基本藥物；通過試點使得許多地方基本藥物價格降低了25%—50%，且全部納入醫(yī)保報銷范圍。 　　

      三是通過推進公立醫(yī)院改革“減負”。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務機構的主體，承擔著為廣大群眾健康服務的重要職責，必須堅持公益性方向。要進一步深化改革，形成規(guī)范合理的政府投入機制，確保公立醫(yī)院真正姓“公”。改革“以藥補醫(yī)”機制，逐步取消藥品加成，切斷醫(yī)院與藥品銷售之間的利益鏈條，改變過度依賴藥品銷售收入維持運轉的局面。適當調整醫(yī)療服務價格，減少“大處方”和過度檢查，進一步降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格。公立醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增加政府補貼、增設藥事服務費等途徑解決，藥事服務費納入醫(yī)保報銷范圍。 　　

      四是通過強化規(guī)范監(jiān)管“減負”。要對非國家基本藥物加強監(jiān)管，嚴格市場準入和藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產流通秩序，促進藥品生產、流通企業(yè)的整合，盡快建成高效率、低成本、符合國情特點的藥品流通供應保障體系。加強產供銷各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，杜絕舊藥“高價復出”。充分發(fā)揮行政監(jiān)督、技術監(jiān)督和社會監(jiān)督的作用，堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。加強對公立醫(yī)院財物收支、業(yè)務開展、資源布局的規(guī)范，開展對公立醫(yī)院的績效評估，吸收患者和群眾參加對公立醫(yī)院管理的監(jiān)督，使得公立醫(yī)院的公益性落到實處。 　　

      觀點聲音 　　

      讓醫(yī)療回歸公益的前提是讓公益醫(yī)院醫(yī)生這一職業(yè)變成公益職業(yè)，而不是牟利職業(yè)。 　　

      要改變“大醫(yī)院吃不了，小醫(yī)院吃不飽”的現狀，就必須把公共財政投資重點放在農村和城市社區(qū),改善民生當有大手筆！ 　　

      中醫(yī)的“簡、便、驗、廉”等特點，在解決看病難方面具有獨特的優(yōu)勢，應該加大對中醫(yī)藥研發(fā)的支持力度。 　　

      醫(yī)改不是“速效針”，更像是調養(yǎng)氣血的中藥處方。 　　

      有一支穩(wěn)定、敬業(yè)、高素質的醫(yī)療隊伍，比擁有先進設備和豪華醫(yī)院重要得多。

      ● 深化醫(yī)改將給人們帶來怎樣的實惠？ 　　

      2009年3月，備受矚目的《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以及國務院關于《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》相繼公布。以此為標志，新一輪醫(yī)改揭開了大幕。 　　

      醫(yī)改方案的制定，從2006年6月啟動，歷經了近3年時間的討論、研究和修改。在方案制定過程中，中央高度重視，社會各界廣泛參與，既發(fā)揮了各方面專家學者的積極作用，又征求了廣大群眾的意見建議達數萬條。這是一個體現我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制重大變革的醫(yī)改方案，是一個凝聚社會各方面心血和期待、惠及13億人健康福祉的醫(yī)改方案。 　　

      醫(yī)改方案的主要思路是合理劃分“基本”和“非基本”。政府主要抓好基本醫(yī)療保障制度、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和基本藥物制度這“三基”，建立一個從醫(yī)到藥，從預防到治療，保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的機制，做到?；?、廣覆蓋、可持續(xù)。這是我國衛(wèi)生事業(yè)從理念到體制的重大創(chuàng)新，為建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制指明了方向。那么，醫(yī)改方案實施已一年多了，它的效果如何？還將給我們帶來哪些看得見的實惠呢？ 　　

      一年多來，國家先后實施了為3038萬名15歲以下人群免費補種乙肝疫苗、為175萬名農村婦女免費檢查宮頸癌、為21萬名貧困白內障患者做復明手術等六項重大公共衛(wèi)生服務項目。到2011年，在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，提高公共健康管理水平，人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準不低于20元。 　　

      一年多來，中央投入200億元支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，在崗培訓基層醫(yī)療衛(wèi)生人員；制定《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》并在16個城市開展試點。到2011年，每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平，共新建、改造14700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，為基層培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員189萬人次；公立醫(yī)院將逐步取消藥品加成，明顯提高服務質量和效率，形成多元辦醫(yī)格局。 　　

      一年多來，新增城市和農村醫(yī)保覆蓋人口10116萬，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準穩(wěn)步提高。到2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額將分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。 　　

      一年多來，30%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行了國家基本藥物制度，通過實行零差率銷售，有效降低了藥價。到2011年，所有公立基層醫(yī)療機構將配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都按規(guī)定使用基本藥物。 　　

      俗話說：“健康是福。”醫(yī)改方案為我們描繪了一幅美好的遠景：到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，到那時，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。讓我們攜起手來，堅定信心，共同為實現這一目標而努力吧！ 　　

      知識點 　　

      公立醫(yī)院改革試點主要任務及試點城市名單 　　

      公立醫(yī)院改革試點的九項任務：

      一是完善公立醫(yī)院服務體系；

      二是改革公立醫(yī)院管理體制；

      三是改革公立醫(yī)院法人治理機制；

      四是改革公立醫(yī)院內部運行機制；

      五是改革公立醫(yī)院補償機制；

      六是加強公立醫(yī)院管理；

      七是改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制；

      八是建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度；

      九是加快推進多元化辦醫(yī)格局。 　　

      公立醫(yī)院改革試點共16個城市：

      東部6個：遼寧鞍山、上海、江蘇鎮(zhèn)江、福建廈門、山東濰坊、廣東深圳；

      中部6個：黑龍江七臺河、安徽蕪湖和馬鞍山、河南洛陽、湖北鄂州、湖南株洲；

      西部4個：貴州遵義、云南昆明、陜西寶雞、青海西寧。 　　

      深度閱讀 　　

      1．《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，人民出版社2009年版。 　　

      2．《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》，《人民日報》2009年4月8日。 　　

      相關鏈接 　　

      《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，衛(wèi)生部網站。