隨著3月底至4月初這一醫(yī)改方案預定發(fā)布日期臨近，各地對新醫(yī)改后市場變化的關注也在急劇升溫。3月22日，廣州一場名為“新醫(yī)改中的國家與市場”的論壇引來業(yè)內(nèi)外人士的廣泛關注。

　　國務院城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點工作評估專家、北京大學政府管理學院教授顧昕作為主講人出席了論壇，并就新醫(yī)改幾大核心內(nèi)容以及由此帶來的醫(yī)保市場容量等發(fā)表了主題演講，作為論壇評議人的廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波就新醫(yī)改的最新情況以及公立醫(yī)院改革任務作了深入解析。

　　據(jù)悉，最新的醫(yī)改方案中，備受制藥企業(yè)關注的新醫(yī)改資金投向問題，將以補需方的方式開展。依照顧昕的測算，未來3年醫(yī)保每年的籌資總額有望達到5300億元，且大部分將流入醫(yī)療市場和藥品市場。

　　醫(yī)?；I資流向醫(yī)藥消費

　　自今年國務院原則通過《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以來，各方一直十分關注未來三年各級政府8500億元醫(yī)改資金對醫(yī)藥市場的擴容效應。因本次新醫(yī)改在外界看來，亮點就是醫(yī)保全覆蓋，顧昕在論壇上就醫(yī)保市場的容量作了測算。

　　顧昕認為，如果8.5億農(nóng)民全部參保，按照各級政府方面支付120元、個人支付40元的籌資水平，未來三年每年預計會有1360億元投入到“新農(nóng)合”；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保方面，2007年為2214億元，預計會達到2500億元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資水平按照每人每年400元的標準，如以2.5億人口計算，這塊市場預計近1000億元。此外，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金預計投入50億元，公費醫(yī)療方面投入390億元。“醫(yī)保各方支出總計有望達到5300億元。而這些醫(yī)?；I資的大部分最終將流向醫(yī)療服務和藥品消費。”顧昕說。

　　鑒于目前披露的消息指基本藥物定點生產(chǎn)被取消且實行指導價，然后由各省市自治區(qū)招標采購管理機構(gòu)根據(jù)招標情況來確定價格，顧昕和廖新波分別就這一話題和參與論壇的廣東本地普藥企業(yè)人士進行了互動。

　　由于不再定點生產(chǎn)、集中采購，使得普藥集中度顯然將低于早先的預期，對此，廖新波認為，新醫(yī)改對普藥企業(yè)的利好即便是按照早先的征求意見稿的方案實施，也十分有限。而顧昕則表示，由于投入帶來的擴容還是肯定的，故普藥企業(yè)還是會在一定程度上受益。

　　結(jié)余率背后的市場

　　在談到醫(yī)保以及公立醫(yī)院改革時，本次論壇亦談及了醫(yī)保結(jié)余的問題。

　　“目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險結(jié)余約有2400多個億，新醫(yī)改已經(jīng)在最新的方案中提出要探索合理的結(jié)余率，即將對醫(yī)保結(jié)余率進行必要的控制。”顧昕如是說。廖新波同時透露，按照最新的方案，將來醫(yī)保收支方面不能有太多結(jié)余，每年結(jié)余率須控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余大概要控制在25%以內(nèi)。

　　值得注意的是，如按照上述結(jié)余率控制指標，醫(yī)保實際支出將有望進一步提高，但目前因控制結(jié)余率帶來的“再擴容”投向尚不清晰。

　　論壇結(jié)束后，有業(yè)內(nèi)專家向本報表示，對于醫(yī)藥企業(yè)來說，此次新醫(yī)改不管如何改，整個醫(yī)藥市場擴容不會改變。依照即將公布的更多采用市場機制的方案，會把“蛋糕”分攤得更公平一點。“這對我們產(chǎn)業(yè)總體的好處是毋庸置疑的。新醫(yī)改正式實施后，增加1600億~1700億元普藥市場的銷售是保守的測算。隨著醫(yī)改的深入，不排除國家加大醫(yī)保投入的可能。”

　　醫(yī)院改革促醫(yī)療市場變革

　　公立醫(yī)院改革方面，目前上海的申康醫(yī)院管理委員會模式以及廣東、上海部屬醫(yī)院落地頗受各方關注。本次論壇上，廖新波在談及公立醫(yī)院改革十大任務時專門就此進行了分析，他指出，依照部里的意思，“管辦分開不是分出去給他人管。衛(wèi)生部不管醫(yī)院，誰管？”

　　據(jù)悉，本次醫(yī)改曾考慮過借鑒香港醫(yī)管局的經(jīng)驗，但最終發(fā)現(xiàn)自身各方面力量有限。至于部屬醫(yī)院落地改為省部共建，在簽協(xié)議的時候，尚未涉及具體的屬地化管理的措施。

　　記者了解到，公立醫(yī)院改革十大任務中，首個任務便是探索政事分開、管辦分開和建立服務管理體系和質(zhì)量安全體系，任務二即轉(zhuǎn)變職能，探索屬地化管理。另外，整合資源，探索各級公立醫(yī)療機構(gòu)縱向聯(lián)合，建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度；探索公立醫(yī)院法人治理機構(gòu)；建立補償機制，逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)；改革分配制度和人事制度，探索醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)；落實基本藥物制度，加強公立醫(yī)院財務管理、調(diào)整醫(yī)療服務價格體系等均有望在新醫(yī)改中逐步實施。

　　此外，多點執(zhí)業(yè)有望通過CEPA在廣東首先試點；藥事服務費則有望納入醫(yī)療保險報銷范圍；公立醫(yī)院有望通過新醫(yī)改減負，即國家將分期處理公立醫(yī)院歷史上長期負債、病人欠費和政策性虧損的問題。

　　顧昕則就社會資本進入醫(yī)療領域作了分析，他指出“社會資本在新醫(yī)改方案中越來越被重視”，社會資本進入醫(yī)療市場，主要區(qū)域?qū)⑹茄睾５貐^(qū)和大中型城市，重點領域既可以為面向高收入人群的高端醫(yī)療服務，也可以是面向普通老百姓的綜合醫(yī)院和提供健康守門人服務的社區(qū)診所。

　　本報記者另從權威渠道獲悉，新醫(yī)改最終方案較征求意見稿有26或27處極為重大的修改，目前內(nèi)容已基本敲定，近期將擇機公布。新方案不論在公立醫(yī)院改革、基本藥物制度、醫(yī)保運營機制方面，均將更多地引入或探索市場化機制。國家將探索建立醫(yī)保執(zhí)行機構(gòu)、醫(yī)療服務機構(gòu)、藥品供應企業(yè)之間的談判機制。而早先被“遺忘”的零售藥店，在基本藥物銷售方面，亦有望獲得與社區(qū)衛(wèi)生服務中心同等競爭的機會。（馬建忠）